Tuberkulose II (Haut): Diagnose

Tuberkulose der Haut

Definition

Durch Mycobacterium tuberculosis hervorgerufene chronisch-entzündliche Erkrankung der Haut und Schleimhäute; je nach Immunitätslage, Infektionsmodus und Erregertyp verschiedene klinische Bilder.

Primärkomplex

Infektion der Haut bei einem Patienten, der noch keine Infektion mit M. tuberculosis durchgemacht hat.

Symptome

Schlecht heilendes, erregerreiches Ulkus der Haut oder Schleimhaut mit regionärer Lymphadenitis

Hauttuberkulose, Primäraffekt
(Mit freundlicher Genehmigung Roche AG)

Diagnostik

Zunächst negative, dann positive Tuberkulinreaktion

Bei bestehender Infektionsimmunität und normergischer Reaktionslage können durch hämatogene und lymphogene Ausbreitung bzw. Reaktivierung oder exogene Superinfektion drei Formen entstehen:

• Tuberculosis cutis luposa
• Tuberculosis cutis verrucosa
• Tuberculosis cutis colliquativa

Tuberculosis cutis luposa

Prädilektionsstellen

• Gesicht
• Nasenschleimhaut
• Extremitäten

Symptome

• meist flächenhafte, braun-rote, leicht schuppende, vernarbende Hautherde
• bei Glasspateldruck: lupoides Infiltrat
• bei Sondendruck: Einbrechen ins Gewebe
• Schleimhaut: grauglasige Knötchen

Lupus vulgaris
(Mit freundlicher Genehmigung Roche AG)

Verlauf

Chronisch-progredient mit Narbenbildung und Mutilationen

Komplikationen

Karzinom in Lupusnarben (4%)

Tuberculosis cutis verrucosa

Prädilektionsstellen

Da exogene Superinfektion (Metzger, Ärzte usw.), meist an Händen lokalisiert

Symptome

Warzenähnlicher Herd mit entzündlichem Hof und späterer zentraler Atrophie

Tuberculosis cutis colliquativa

• hämatogen oder lymphogen (von erkrankten Nachbarorganen aus) entstehende subkutane Haut-Tbc
• bei Kindern häufig Halslymphknoten, bei Erwachsenen beliebige Lokalisation

Symptome

• entzündliche Knotenbildung mit späterer Erweichung, Perforation und Fistelbildung
• bei Abheilung bizarre Narbenbildung

Tuberkulide

Im Rahmen einer Infektion bei hyperergischer Reaktionslage ausgelöste, meist exanthematische Hauterscheinungen mit spontaner Rückbildungstendenz, die nicht unmittelbar durch die Infektion der betroffenen Hautregionen entstehen.

Symptome

Lichenoides Tuberkulid (Lichen scrofulosorum)

gruppiert stehende follikuläre Papeln am Rumpf

Papulonekrotisches Tuberkulid

• Papeln mit zentraler Nekrose und später varioliformer Narbenbildung an Extremitäten (besonders im Bereich von Akrozyanose)
• auch andere Ursachen führen zu einem ähnlichen klinischen Bild

Knotiges Tuberkulid (Erythema induratum)

• subkutane Knoten unter kontusiform verfärbter Haut an den Unterschenkelstreckseiten
• zahlreiche andere Ursachen können ebenfalls zum klinischen Bild des Erythema induratum führen

Tuberculosis miliaris ulcerosa mucosae et cutis

Multiple bakterienreiche Ulzera der Haut oder Schleimhaut an Exkretstraßen (z.B. Mundhöhle, Periurethralbereich, Perianalbereich) bei entsprechender florider Organ-Tbc (z.B. Lungen-, Urogenital-, Darm-Tbc) und anerger Reaktionslage.

DRUCKEN SENDEN PDF EMPFEHLEN